વીમા કલેમ પાસ કરાવવાનું લોઢાના ચણા ચાવવા જેવું
ભારતીય વીમા બજારમાં ૨૦૨૪-૨૫માં કલેમ ન મળવાની ફરિયાદો ઝડપથી વધીઃ સામાન્ય અને સ્વાસ્થ્ય વીમામાં ૪૪% ફરિયાદો વધી : વીમા કંપનીઓના વધતા પ્રીમીયમ અને લાંબી પ્રક્રિયાથી ગ્રાહકો પરેશાનઃ શરતો-નિયમોના કારણો આપી મોટા પાયે કલેમ રદ કરી રહી છે કંપનીઓ
નવી દિલ્હી તા.૭: આરોગ્ય વીમા દાવાની ચુકવણી અંગેની ફરિયાદો વધી રહી છે. વીમા કંપનીઓ કરારની શરતો અને શરતોનો ઉલ્લેખ કરીને સામૂહિક દાવાઓને નકારી રહી છે. આમ હોસ્પિટલો પોલિસીધારકોને પ્રવેશ આપવાનું ટાળી રહી છે. આનું કારણ એ છે કે રોકડ રહિત દાવા આપતી વીમા કંપનીઓ સમયસર સારવાર ખર્ચનું સંપૂર્ણ વિતરણ કરી રહી નથી. પરિણામે, આરોગ્ય અને સામાન્ય વીમા સંબંધિત ફરિયાદોમાં ૪૪્રુનો વધારો થયો છે, જ્યારે જીવન વીમા સંબંધિત ફરિયાદોમાં ઘટાડો થયો છે.
ડેટા દર્શાવે છે કે ગયા નાણાકીય વર્ષમાં, વીમા કંપનીઓએ સામાન્ય અને આરોગ્ય વીમા હેઠળ રૂા.૯૪,૨૪૮ કરોડના ૩૨.૬ મિલિયન દાવાઓ ચૂકવ્યા હતા, પરંતુ કુલ દાવાઓમાંથી આઠ ટકાથી વધુ નકારવામાં આવ્યા હતા, જ્યારે પાંચ ટકા બાકી છે.
ભારતીય વીમા નિયમનકારી અને વિકાસ સત્તામંડળ (IRDAI) ના વાર્ષિક અહેવાલ દર્શાવે છે કે વીમા કંપનીઓના પ્રીમિયમ કલેક્શનમાં વધારો થઈ રહ્યો છે. ૨૦૨૩-૨૪ માં, સામાન્ય અને આરોગ્ય વીમામાંથી કલેક્શન રૂા.૧૦૭,૬૮૦.૭૪ કરોડ હતું, જે ૨૦૨૩-૨૪માં વધીને રૂા.૧૧૭,૫૦૪.૮૨ કરોડ થયું. અહીં રસપ્રદ આંકડો પ્રતિ વ્યક્તિ ચુકવણીનો છે.
૨૦૨૪-૨૫માં પ્રતિ વ્યક્તિ રૂ. ૨૯,૮૧૦ ની ચુકવણી
જો આપણે પ્રતિ વ્યક્તિ કુલ ચુકવણીને ધ્યાનમાં લઈએ, તો ૨૦૨૪-૨૫ માં પ્રતિ વ્યક્તિ રૂ. ૨૯,૮૧૦ ચૂકવવામાં આવ્યા હતા, જે પાછલા નાણાકીય વર્ષમાં ચૂકવવામાં આવ્યા હતા રૂ. ૩૧,૦૮૬. આમ, પ્રતિ વ્યક્તિ ચુકવણીમાં પણ રૂ. ૧,૨૭૬નો ઘટાડો થયો છે.
આ ઘટાડો એવા સમયે થયો છે જ્યારે નાણાકીય વર્ષના આધારે પોલિસીધારકોની કુલ સંખ્યામાં ૧.૨૬ ટકાનો ઘટાડો થયો છે અને વીમા કંપનીઓ દ્વારા પ્રીમિયમ વસૂલાતમાં ૯.૧૨ ટકાનો વધારો થયો છે.
ચુકવણી અંગે દાખલ થયેલી ફરિયાદોની સંખ્યાથી ખ્યાલ આવે છે કે મોટી સંખ્યામાં લોકો ચૂકવણી ન મળવાથી પરેશાન છે. નાણાકીય વર્ષ ૨૦૨૪-૨૫માં વીમા ભરોસા પોર્ટલ પર ૨.૫૭ લાખથી વધુ ફરિયાદો નોંધાઈ હતી, જે ૨૦૨૩-૨૪માં ૨.૧૫ લાખ ફરિયાદો હતી. જીવન વીમા કંપનીઓ વિરુદ્ધ ફરિયાદોમાં ઘટાડો થયો છે, જ્યારે સામાન્ય અને આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ વિરુદ્ધ ફરિયાદોમાં ૪૪.૮૨ ટકાનો વધારો થયો છે.
નાણાકીય વર્ષ દ્વારા દાખલ કરાયેલી ફરિયાદોની સરખામણી
વીમા શ્રેણી ૨૦૨૩-૨૪ ૨૦૨૪-૨૫
જીવન વીમો ૧૨૦,૭૨૬ ૧૨૦,૪૨૯
સામાન્ય અને આરોગ્ય વીમો ૯૪,૮૪૩ ૧૩૭,૩૬૧
પોલિસીઓની સંખ્યામાં ઘટાડો
દાવાની ચુકવણી સંબંધિત પડકારો વચ્ચે, બધી શ્રેણીઓમાં વીમા પોલિસીઓની સંખ્યામાં ઘટાડો થયો છે. પાછલા નાણાકીય વર્ષમાં ૧૮.૪૯ ટકાનો રેકોર્ડ વધારો જોવા મળ્યો હતો.
આ ઘટાડો એવા સમયે થયો છે જ્યારે સરકારે ૨૦૪૭ સુધીમાં દરેક નાગરિકને આરોગ્ય વીમા કવરેજ પૂરું પાડવાનું લક્ષ્ય રાખ્યું છે. પ્રીમિયમમાં વધારો અને દાવાની ચૂકવણીમાં વધારો આ લક્ષ્યને પ્રાપ્ત કરવા માટે એક મહત્વપૂર્ણ પડકાર છે. આ વર્ષે, વીમા કંપનીઓએ ગયા વર્ષની તુલનામાં આરોગ્ય વીમા પ્રિમીયમમાં ૩૭ ટકા સુધીનો વધારો કર્યો છે.
ગયા વર્ષે પોલિસીઓની સંખ્યા
વર્ષ પોલિસીઓની સંખ્યા (લાખોમાં)
૨૦૨૨-૨૩ ૨૨૬.૪૨
૨૦૨૩-૨૪ ૨૬૮.૨૯
૨૦૨૪-૨૫ ૨૬૪.૨૯
લોકો ચુકવણી કાપ અને લાંબી પ્રક્રિયાઓથી પરેશાન છે.
રવિશંકર યાદવે સોશિયલ મીડિયા પર ફરિયાદ કરી હતી કે વીમા કંપનીએ પહેલા તેમના સ્વાસ્થ્ય દાવાને નકારી કાઢ્યો હતો, એમ કહીને કે વીમાની રકમ ખતમ થઈ ગઈ છે. પછી તેઓએ દાવો મંજૂર કર્યો અને હવે ૮૦,૦૦૦ના દાવામાંથી માત્ર ૧૫,૦૦૦ ચૂકવી રહ્યા છે.
વીમાની રકમ કેવી રીતે ખતમ થઈ ગઈ અથવા સંપૂર્ણ બિલ કેમ ચૂકવવામાં આવી રહ્યું નથી તે સમજાવ્યા વિના, તેઓએ હવે ચુકવણી માટે ૮ જાન્યુઆરી સુધીનો સમય માંગ્યો છે, જોકે હોસ્પિટલ તાત્કાલિક પૈસા જમા કરાવી રહી છે. તેમણે કહ્યું, વીમો લોકોના રક્ષણ માટે હોવો જોઈએ, પોલિસીધારકોને હેરાન કરવા અને ત્રાસ આપવા માટે નહીં. કોઈ રોકડ રહિત સારવાર નહીં, ચુકવણી માટે લાંબી રાહ જોવી
શાંતિ સ્વરૂપે કેશલેસ પોલિસી લીધી, પરંતુ જ્યારે હોસ્પિટલે પોલિસી હેઠળ તેમની સારવાર કરવાનો ઇનકાર કર્યો, ત્યારે વીમા કંપનીએ કહ્યું કે તેઓ સારવાર પછી બધા બિલ સબમિટ કરીને તેમનો સંપૂર્ણ દાવો કરી શકે છે. ત્યારબાદ, ૨૬ ઓક્ટોબરના રોજ, તેમણે બધા બિલ, ડોક્ટરના પ્રિસ્ક્રિપ્શન અને ટેસ્ટ રિપોર્ટ સાથે ઓનલાઈન પોતાનો દાવો સબમિટ કર્યો. જોકે, અઢી મહિના પછી પણ, વીમા કંપનીએ તેમને હજુ સુધી ચૂકવણી કરી નથી
(11:43 AM IST)
છેલ્લા 8 દિવસમાં સૌથી લોકપ્રિય 
